| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
|
 |
|
Если у Вас появились идеи, Вы можете осветить их
в или на |
|
|
Организация анестезиологического обеспечения в современной ринохирургии
Е.В. Носуля, Л.В. Яковчук
ЛОР-клиника
Иркутского государственного медицинского университета
Современные тенденции хирургического лечения носа и околоносовых пазух характеризуются максимально щадящим отношением к внутриносовых структурам и стремлением к одноэтапному выполнению целого ряда вмешательств. Внедрение в клиническую практику эндоскопических технологий позволяет реализовать принципы функциональной ринохирургии на качественно более высоком уровне. Во многом это связано с возможностью визуального контроля всех этапов вмешательства, минимальным травмированием слизистой оболочки и анатомических элементов носовой полости. Важным условием выполнения таких операций является адекватное обезболивание. Традиционные недостатки местной анестезии (сложность эффективного обезболивания из-за труднодоступности глубоких отделов носа для непосредственного воздействия анестетика, недостаточное купирование проявлений операционного стресса, в особенности у пациентов с косметическими дефектами носо-лицевой области), а также определенные трудности, ограничивающие участие анестезиолога в хирургическом лечении ринологических больных на постоянной основе в большинстве оториноларингологических учрежде
ний, определяют актуальность вопросов, связанных с совершенствованием организационных аспектов таких операций.
Творческое решение перечисленных выше задач в Факультетских клиниках ИГМУ позволило организовать анестезиологическую бригаду в составе врача-анестезиолога высшей квалификационной категории и медицинской сестры-анестезиски для работы в оториноларингологической клинике. Операционный блок был оснащен необходимой наркозной, дыхательной и следящей аппаратурой. Соответствующая под- готовка палатных и дежурных медицинских сестер позволяет им активно участвовать в наблюдении за больными в после операционной палате. Анализ 5-летнего опыта такой организации анестезиологического обеспечения позволяет отметить следующее.
Во-первых, в этих случаях анестезиолог имеет возможность участвовать в обследовании больного и обсуждении характера и объема операции с момента поступления пациента в клинику. Это способствует своевременному уточнению деталей хирургического вмешательства и, при необходимости, коррекции объема предоперационного обследования.
Во-вторых, непосредственный контакт анестезиолога с больным и лечащим врачом позволяет спланировать предоперационную подготовку с учетом объема предстоящего вмешательства, особенностей заболевания и психологического статуса пациента.
В-третьих, при этом обеспечивается выбор оптимального для конкретной ситуации способа и режимов обезболивания. Как правило, используются два вида обезболивания: эндотрахеальный закисно-кислородный наркоз на фоне нейролептаналгезии с искусственной вентиляцией легких и внутривенная анестезия по разработанной нами методике. Последняя характеризуется адекватностью аналгезирующего эффекта, отсутствием угнетающего влияния на защитные рефлексы верхних дыхательных путей и эффективным купированием психоэмоционального напряжения, больного.
Наконец, в четвертых, в этих случаях возможно осуществление непрерывного контроля за состоянием больного в послеоперационном периоде и своевременная коррекция возникающих нарушений.
Использование преимуществ работы в клинике постоянной анестезиологической бригады позволяет использовать различные варианты общего обезболивания более чем в половине ринохирургических вмешательств (53%), что положительно сказывается на эффективности хирургического вмешательства и выполнении стандартов стационарного лечения ринологических больных.
|
|
