| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
| :. |
|
 |
|
Если у Вас появились идеи, Вы можете осветить их
в или на |
|
|
Анализ оказания скорой медицинской помощи больным инфарктом миокарда
Н. М. Балабина, В.А. Береснева, В.А. Дульский, О.В. Жигалова,
Т.Ф. Зуева, А.В. Кораиди
Иркутский государственный медицинский университет
Анализ оказания скорой медицинской помощи больным инфарктом миокарда проводился по картам вызова скорой медицинской помощи (учетная форма № 110) за период с 1.01.1998 г. по 28.02.1998 г. Было подвергнуто анализу 39418 карт вызова скорой медицинской помощи.
Обработка первичного материала проводилась путем использования современных статистических методов.
При выполнении исследования установлено, что за отчетный период зарегистрировано 246 случаев инфаркта миокарда, при которых неотложная помощь была оказана силами и средствами ССНМП г. Иркутска.
Анализ оперативности бригад скорой медицинской помощи показал, что время необходимое для прибытия бригады на место с момента приема вызова оператором станции, в лучшем варианте составило 5 минут, в наименее удачном случае 55 минут, когда вызов был получен из села. В среднем это время равно 15,47 ми- нуты. Местом вызова в 79,8 % случаев оказалась квартира; 9,61 % ЛПУ (в т. ч. экстренные и плановые перевозки); в 7,69 % - рабочее место; 1,92 % - улица и 0,69 % - общественное место.
По половой принадлежности распределение среди пациентов выглядит следующим образом: мужчины - 142 человека (58 %); женщины - 104 человека (42 %).
Наиболее часто инфаркт миокарда в 83 % случаев встречается после 50 лет. Средний возраст пациентов составил 62,9 года.
Из 246 больных инфарктом миокарда 33 человека (13,4%) работающие лица.
Диагноз инфаркта миокарда выставлен первично в 218 случаях (88,6%), повторно в 28 случаях (11,4%). 95 пациентам (38,6%) диагноз инфаркта миокарда поставлен по клинике.
По данным ЭКГ инфаркт миокарда подтвержден в 151 случае (61,38%). Мелкоочаговый инфаркт миокарда зарегистрирован у 36 пациентов (14%).
Локализация патологического процесса распределилась следующим образом: передний - 7 случаев (2,8%), переднебоковой- 27 случаев (10,9%), передневерхушечный - 6 случаев (2,4%), переднеперегородочный - 9 случаев (3,6%), переднеперегородочный + верхушка + боковая стенка - 5 случаев (2%), передневерхушечный + боковая стенка - 6 случаев (2,4%), задняя стенка левого желудочка - 13 случаев (5,3%), заднебоковая - 7 случаев (2,8%), заднедиафрагмальная - 8 случаев (3,2%), нижняя стенка левого желудочка - 18 случаев (7,3%), верхнебоковая стенка левого желудочка - 5 случаев (2%).
Нарушение ритма наблюдалось у 84 больных (34,1%). Наиболее часто встречалась: мерцательная аритмия (6,5%), экстрасистолия (6%), блокада ножек пучка Гисса (6%), АВ блокада (3%), синусовая брадикардия (4%), синусовая тахикардия (3,2%), пароксизмальная тахикардия (4%).
В картах вызова скорой медицинской помощи имеются указания на осложнения инфаркта миокарда: в 10 случаях (4%)- кардиогенный шок, в 13 случаях (5,2%) - отек легких, в 3 случаях (1,2%) - сердечная астма, клиническая смерть в 2 случаях (0,8%).
Анализ проводимой неотложной терапии оказываемой бригадами скорой медицинской помощи показал, что болевой синдром при инфаркте миокарда был купирован в 47 % случаев наркотическими аналгетиками и в 53 % случаев ненаркотическими аналгетиками.
Антикоагулянтная терапия гепарином проводилась в 64 % случаев, т.к. в 8 % случаев не было показаний к назначению гепарина (транспортировка больных инфарктом миокарда из ЛПУ на курорт "Ангара" ), а в 28 % случаев имелись противопоказания к назначению антикоагулянтной терапии, в 19% случаев - высокая артериальная гипертензия, в 8,2 % случаев опухолевые и язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, 0,8 % тяжелое нарушение функции печени.
Аспирин назначался в 1,6 % случаев. Тромболитическая терапия больным инфарктом миокарда не проводилась из - за отсутствия оснащения медицинских бригад скорой помощи тромболитиками.
С целью ограничения зоны некроза врачи скорой помощи применяли антиангинальную терапию.
Антиангинальная терапия проводилась в 79% случаев нитратами (нитроглицерином, изокетом), обзиданом в 6,6% случаев. У 5% больных наблюдалась аллергия к нитратам. Оксигенотерапия проводилась в 18% случаев.
Лечение осложнений инфаркта миокарда соответствовало стандарту. Для купирования кардиогенного шока применяли норадреналин, допамин, 0,9% изотонический раствор натрия хлорида, полноценное обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, оксигенотерапию. Сердечную астму и отек легких купировали при помощи нитроглицерина, изокета, нейролептанелгезии, морфина, лазикса, гипотензивной терапии, внутривенным введением 5 мл. 96% раствора этилового спирта с 15 мл. 40% раствора глюкозы, оксигенотерапии, наложением венозных жгутов.
Неотложная медицинская помощь при клинической смерти в обоих случаях была успешной. Для этого проводился непрямой массаж сердца, искусственное дыхание через воздуховод, дефебрилляция, введение адреналина, лидокаина, новокаинамида, оксигенотерапия.
Неотложная медицинская помощь при нарушениях ритма проводилась в соответствии стандарту: при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии - вагусные пробы, новокаинамидом; мерцании предсердий - новокаинамидом; желудочковой тахикардии - лидокаином, ЭИТ; брадиаритмиях - атропином.
Результатом вызова в 81,6% случаев оказалась госпитализация в специализированные кардиотерапевтические отделения ЛПУ г. Иркутска. В 10% случаев пациенты отказались от госпитализации, Смерть в присутствии врача наступила в 1 случае (0,4%). Случаев смерти до приезда и смертей в машине скорой помощи не наблюдалось.
Таким образом, проводимая на догоспитальном этапе обезболивающая, антикоагулянтная и антиангинальная терапия инфаркта миокарда соответствует стандарту.
|
|
